Vol 12, Núm 1

Artritis séptica como presentación inicial de fascitis necrotizante en miembro inferior derecho, a propósito de un caso.

Kevin José Luna Ladera, Sol Yusley Díaz Barbosa, Alessandra Carolina Pantoli, Maria José Cotua Acosta.

 

Texto completo [PDF]

Resumen (EN)

The Necrotizing fasciitis is an acute and rapidly progressive infection of the subcutaneous cellular tissue, which is able to affect superficial and deep fascia, resulting into high morbimortality. In spite of the clinical picture of rapid instauration, its inflammatory symptomatology is characteristic being the essentially clinical diagnosis allows multiple differential diagnoses. The rapid progression of the disease and the difficulty in the timely diagnosis lead to serious complications such as amputation, septic shock, multiorgan involvement and death. A case of a 15 years-old female patient is presented, who, after direct blunt trauma on the right knee, presented a volume increase, functional limitation, signs of local flushing, and not quantifed fever for 10 days, which is why she consulted and was admitted in the department of Traumatology and Orthopedics of the Hospital Universitario de Caracas with the diagnosis of septic arthritis of the right knee and abused child syndrome. On the third day of hospitalization, the patient reported moderate pain and acute onset of blisters on the lateral side of the right lower limb. Surgical cleanings and necrectomy of the entire lateral side of the limb were performed, with the definitive diagnosis of: necrotizing fasciitis in the right lower limb. The current therapeutic behavior is the implementation a broad-spectrum antibiotic therapy and periodic surgical cleanings, with the possibility of transfemoral amputation of the right lower limb as the last therapeutic resource. Finally, the importance of this analysis relies in how the patient’s own circumstances conditioned the development of septic arthritis, causing life-thretening complications such as necrotizing fasciitis.

Keywords: amputation, infectious arthritis, necrotizing fasciitis.

 

Resumen (ES)

La ascitis necrotizante es una infección aguda y rápidamente progresiva del tejido celular subcutáneo, pudiendo afectar fascias superficiales y profundas, traduciéndose en elevada morbimortalidad. A pesar del cuadro clínico de rápida instauración, su sintomatología inflamatoria es característica siendo el diagnóstico esencialmente clínico. La rápida progresión de la enfermedad y dificultad para el diagnóstico oportuno conlleva graves complicaciones como amputación, shock séptico, afectación multiorgánica y muerte. Se presenta caso de paciente femenino de 15 años de edad, quien posterior a traumatismo contuso, directo en rodilla derecha, presenta aumento de volumen, limitación funcional, signos de flogosis local y fiebre no cuantificada durante 10 días, razón por la cual consulta y es ingresada en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Universitario de Caracas con los diagnósticos de artritis séptica de rodilla derecha y síndrome de niño maltratado. Al tercer día de hospitalización, la paciente refiere dolor de moderada intensidad y aparición aguda de flictenas en cara lateral del miembro inferior derecho. Se procede a la realización de limpiezas quirúrgicas y necrectomía de la totalidad de la cara lateral de la extremidad, concluyendo como diagnóstico definitivo: fascitis necrotizante en miembro inferior derecho. La conducta terapéutica actual es antibioticoterapia de amplio espectro y limpiezas quirúrgicas periódicas, planteándose la posibilidad de amputación transfemoral de miembro inferior derecho como último recurso terapéutico. Finalmente la importancia de este análisis radica en cómo las circunstancias propias del paciente condicionaron el desarrollo de artritis séptica, ocasionando letales complicaciones como fascitis necrotizante.

Palabras clave: amputación, artritis infecciosa, fascitis necrotizante.

Licencia de Creative Commons

Referencias bibliográficas

  1. Flores R. Artritis Séptica de tobillo: Caso Clínico. Scientifica [Internet]. 2011 jun; 9(1): 67-9. Disponible en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1813-00542011000100016&lng=es.
  2. López F, Zazueta E, Tanaka J. Artritis séptica en pediatría. Rev. Mex. ortop. traumatol. 2000;14(5):408-412. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2000/or005h.pdf.
  3. Villalba J, Cuenca O, Ferreira R y col. Fascitis necrotizante: nuestra experiencia en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica. An. Fac. Cienc. Méd. 2006;39(1):68-9. Disponible en: http://revistascientificas.una.py/index.php/RP/article/viewFile/492/403.
  4. Nade, S. Septic arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003;17;309- 18. disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed/12787520.
  5. Keusch G. The history of nutrition: Malnutrition, infection and immunity. Nutr. 2003;133(1):336–40. Disponible en: http://jn.nutrition.org/content/133/1/336S.short.
  6. Shirtliff M, Mader J. Acute Septic Arthritis. Microbiol Rev. 2002;15(4):527–44. Disponible en: http://cmr.asm.org/content/15/4/527.short
  7. Carpenter C, Schuur J, Worth E, Pines J. Evidence-based Diagnostics: Adult Septic Arthritis. Acad. Emerg. Med. 2011;18(8):781–796. Disponible en: http://onlinelibrary. wiley.com/doi/10.1111/j.1553-2712.2011.01121.x/full.
  8. Hernández A, Quintero S, Rubio F, y col. Facitis necrotizante: Una grave complicación tras cirugía banal en el niño. Rev Esp Pediatr. 1996;52(2):181-4.
  9. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Diagnóstico Microbiológico. 12va edición. Editorial Médica panamericana. Bailey & Scott. 2007.
  10. Corral O, Rubio M, Romero J, Picazo J. Infecciones de la piel y tejidos blandos. 1994;6(71):3125-44. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Jose_Bueno_
    Rodriguez/publication/262555381_Fascitis_necrotizante/links/542338080cf26120b7a6be75.pdf.
  11. Stevens DL. Invasive group A streptococcus infections. Clin Infect Dis. 1992;14:2-13. Disponible en: https://academic.oup.com/cid/articleabstract/14/1/2/354272.
  12. Kempe H, Silverman F, Steele B, Droegemueller W, Silver H. The BatteredChild Syndrome. J. Am. Med. Assoc. 1984;251(24):3288-94. Disponible en: http://kempeorg.www88.a2hosted.com/wpcontent/uploads/2015/01/The_Battered_Child_Syndrome.pdf.
  13. Chandra R K. Nutrition and the immune system: an introduction. J. Clin. Nutr. 1997;66(2):460-63. Disponible en: http://ajcn.nutrition.org/content/66/2/460S.short.
  14. Bueno P, Mariño J, Bueno J, Martínez C, Bueno E. Fascitis necrotizante. Rev Cubana Ortop Traumatol. 1999;13(1):47-53. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X1999000100007.
  15. Kocher M, Mandiga R, Zurakowski D, Barnewolt C, Kasser J. Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(8):1629-35. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15292409.